הטופס מכיל שדות מותאמים מהפריוריטי ומעדכן לפריוריטי.
השדות נקבעים כתלות בסוג הקריאה (מיחשוב/ מיכון) וכן כתלות בסוג המכשי (צבעוני/ שחור), עם שדות חובה והתראות בהתאם לצורך.
הדף זמין מהאפליקציה.
ממנו יש גישה גם לפעולות נוספות בפריוריטי של הוספת ליד המשך, שליחת מייל ועוד